FORMULAIRE ADMINISTRATIF ET MÉDICAL

Nous avons le plaisir de vous confirmer votre inscription au stage de rugby haute performance de l’Académie Internationale de Rugby qui se déroulera au mois de juillet 2025 au CREPS de Toulouse. Vous trouvez ci-dessous un formulaire d’informations obligatoire, nous vous remercions de bien vouloir le compléter avec la plus grande attention.
Veuillez vous assurer d’avoir les documents demandés en votre possession avant de compléter le formulaire.

RAPPEL DES DATES DE STAGE

Stage Performance (2008, 2009 et 2010) – Du 07 au 13 juillet 2025
Stage Perfectionnement (2011 et 2012) – Du 15 au 21 juillet 2025

QUESTIONNAIRE ADMINISTRATIF ET MÉDICAL

Si votre enfant suit un régime alimentaire particulier ou est sujet à des allergies ou d'autres pathologies, merci de nous l'indiquer ici ainsi que dans la fiche de liaison. Ces informations resteront confidentielles.
Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.
Veuillez nous transmettre la copie de la carte d’identité ou du passeport du stagiaire.
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
Veuillez nous transmettre une photo d’identité du stagiaire.
Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 10 fichiers.
Veuillez nous transmettre le certificat médical attestant que l’enfant est apte à pratiquer le rugby ou bien une copie de sa licence FFR en cours de validité (accessible généralement sur Oval-e)
Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 3 fichiers.
Veuillez nous transmettre une photocopie de l’attestation de sécurité sociale sur laquelle figure le nom du stagiaire
Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 20 fichiers.
Veuillez nous transmettre le document complété et signé. A télécharger ici : Fiche sanitaire de liaison Vous pouvez également importer via cette zone la copie des pages du carnet de santé.
Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 3 fichiers.
Veuillez nous transmettre l’attestation d’assurance Responsabilité civile couvrant la participation aux séjours de vacances sportives votre enfant. Cette assurance est généralement rattachée à votre contrat d’assurance habitation.
Merci de choisir une taille de t-shirt en fonction des dimensions indiquées.

QUESTIONNAIRE D'AUTO-ÉVALUATION RUGBYSTIQUE

Cette partie doit être complétée par le stagiaire. Nous vous demandons de bien vouloir la renseigner de manière objective. Ces informations permettront aux coachs d'adapter les programmes de manière à répondre au mieux aux besoins et attentes des stagiaires.
Indiquer ici le nombre de pompes maximum que le stagiaire peut effectuer en une minute.
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Comment évalues-tu l'équilibre de ton alimentation ? Niveau : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon
Comment évalues-tu ta determination mentale ? Niveaux : 1 : Faible 2 : Moyen 3 : Bon 4 : Très bon

AXES DE TRAVAIL DURANT LE STAGE

Le programme du stage contient des ateliers bonus qui permettront aux stagiaires de pouvoir travailler un domaine complémentaire de leur choix. Précisez ici quelle est la compétence que vous souhaiteriez en priorité travailler durant le stage en plus des ateliers de technique individuelle et jeu au poste. Ce bonus n'est pas forcément lié à un poste.
Souhaites-tu un entretien individuel en plus des cours collectif avec nos experts pour aborder des problèmes plus personnels dans ces domaines ? Exemple : manque de confiance, difficulté de concentration, surpoids, mauvaise alimentation... Un seul choix possible.
Utilisez ce champ si vous avez des informations, des remarques des commentaires ou des questions à nous transmettre.
Nous vous remercions d'avoir pris le temps de bien vouloir répondre à ce questionnaire. En validant ce formulaire, le stagiaire et son responsable légal reconnaissent avoir pris connaissance des conditions générales disponibles sur le site : www.airugby.com, accepter les termes et certifient la véracité des informations transmises. La société Sparte Developpement a souscrit une assurance responsabilité civile. Nos stages sont déclarés auprès de la DDJS.